新宿西口鍼灸整体院

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症状を感じる場所全てにチェックをお入れください。
一番つらい症状を教えてください。
その症状は、 から
希望される治療はありますか?
今まで経験された治療はありますか?
過去に大きな病気や手術、入院されたことはありますか?
健康診断などで異常が出ることがありますか?
血圧はいかがですか?
血糖値はいかがですか?
以下のことを経験したことがありますか?
あてはまる症状があればチェックしてください。
日常生活の習慣についてお伺いします。
普段、運動はされていますか?
普段どのくらい寝てますか?
お酒は飲まれますか?
タバコは吸いますか?
女性の方にお伺いします。あてはまる事がありましたらチェックしてください。
生理痛
出産された方にお伺いします。あてはまる事がありましたらチェックしてください。
出産

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